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困难气道成手术“拦路虎”,看麻醉师亮精湛技艺

2020年08月13日 25941次

正常气道千篇一律,困难气道却各有各的不同。困难气道管理一直是麻醉过程中最具有挑战性的工作之一,并与麻醉的质量和安全性密切相关。最近,我院麻醉科就遇到一名困难气道患者,所幸通过麻醉医生的共同努力成功完成麻醉,让患者能顺利进行手术治疗,挽救生命。

75岁的老葛(化名)由于上腹部饱胀不适来我院消化内科就诊,在胸部CT检查时发现右肺上叶团块影,首先考虑肺癌,于是转入我院胸外科后择期行肺癌根治术。但由于老葛20多年前做过喉癌手术,长期气管切开套管呼吸,也就是呼吸不通过口鼻,而是通过颈部的气道造口进行呼吸,这可给麻醉科带来了巨大的挑战。

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老葛先生的呼吸造口

传统的胸科手术麻醉都是经口腔—声门—主气管—支气管插入气管导管,隔绝患侧肺,使患侧肺塌陷且停止呼吸,以供胸外科医生能有良好的手术视野,但老葛显然不能通过传统的气管插管进行手术麻醉。“他的气道造口由于疤痕挛缩,普通的7.5#气管导管都难以插入,传统的双腔气管导管就更不可能置入。”麻醉科副主任向智勇说道。


困难气道真的成了手术“拦路虎”?我院麻醉科医师可不会这么轻言放弃。向智勇第一时间同浙大一院麻醉科主任祝胜美教授进行交流沟通,向她详细说明了患者的情况,同时主持本科室麻醉医生进行全科大讨论。大家一致认为,虽然麻醉存在较大困难,但并非完全不能操作。

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浙大一院麻醉科祝胜美教授亲临医院引导麻醉

做好了详细的麻醉紧急预案,手术如期进行。手术当天,浙大一院麻醉科祝胜美教授亲临我院进行引导,为患者麻醉加了一道“保险”。

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行气管插管

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专家引导下,行纤维支气管镜引导下支气管封堵器对位

一进入手术室,她就再次仔细查看患者的相关情况及各项指标。根据方案,我院麻醉科备好纤支镜及吸引装置等。行清醒气管插管是已知的困难气道最安全有效的处理方式,但对麻醉师操作要求高。实施中,麻醉师往气道造口喷洒适量的利多卡因达到气管内麻醉的效果,给予镇静药后,祝胜美教授嘱咐患者缓慢呼吸,同时与向智勇密切配合,将小一号的普通气管导管从气管造口处置入,再经纤支镜引导下置入封堵器至患侧肺进行隔绝通气,插管过程中患者保持自主呼吸,插管平稳。


在大家的全力配合下,麻醉过程顺利,手术也在浙大一院胡坚主任主刀下顺利结束,历时一个半小时。

生命是脆弱的,咱们的医生能做的就是不断地学习掌握新技术,为患者创造一切可能。让咱们高兴的是,在浙大一院麻醉科的引导下,我院麻醉科一次又一次勇攀麻醉领域的高峰,为不少困难气道患者创造了更多的可能。


 

通讯员:吕慧直



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